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1. Fatores locaisA dificuldade de ereção e a falha na ejaculação impedem ou dificultam a relação sexual e a fertilidade. Pode ocorrer por problemas psicológicos, vasculares ou neurológicos. Problemas congênitos podem impedir a ejaculação do sêmen na vagina, como ocorre quando a uretra não se abre na extremidade do pênis (hipospádia).2. Fatores genéticosSíndromes genéticas várias podem impedir a fertilidade masculina, como a síndrome de Klinefelter (o paciente apresenta um cromossomo X a mais), microdeleção do cromossomo Y (faltam partes do cromossomo que ativam a produção de espermatozoides) e a síndrome de Kartagener (os espermatozoides não tem motilidade).3. Fatores congênitosDurante a formação embrionária, os testículos devem migrar para o escroto, posto que a produção dos espermatozoides deve ocorrer em temperatura mais baixa que a do corpo. A falha nessa migração (criptorquia) altera a fertilidade masculina.4. Fatores vascularesA varicocele é uma dilatação das veias dos testículos, semelhante às varizes. Existe em cerca de um quarto dos homens e, embora algumas vezes possa ocorrer dor e desconforto, na grande maioria dos casos, não há sintomas. É diagnosticada pelo exame físico, e complementado pelo ultrassom de bolsa testicular com Doppler colorido. Nem todo o homem que apresentar varicocele se tornará infértil ou terá alteração no espermograma. Homens com varicocele e sem alteração no espermograma devem realizar acompanhamento anual, não necessitando de tratamento específico até que haja piora do espermograma ou de alguma prova funcional.
Calor excessivo, radiações (incluindo radioterapia), quimioterapia e drogas afetam a fertilidade em graus variáveis.
6. Fatores obstrutivos
As obstruções em qualquer parte dos dutos que conduzem o sêmen para a uretra e daí para a vagina, trazem infertilidade por ausência de espermatozoides no ejaculado (azoospermia obstrutiva). Essas obstruções podem ser genéticas (agenesia de deferentes e fibrose cística, por exemplo) ou adquiridas (por infecções ou intencionais, como na vasectomia).
A correção da varicocele é feita por meio de cirurgia. Embora existam várias técnicas, a técnica com microcirurgia é o método mais seguro, eficaz e com menor tempo de recuperação.
5. Fatores externosCalor excessivo, radiações (incluindo radioterapia), quimioterapia e drogas afetam a fertilidade em graus variáveis.
6. Fatores obstrutivos
As obstruções em qualquer parte dos dutos que conduzem o sêmen para a uretra e daí para a vagina, trazem infertilidade por ausência de espermatozoides no ejaculado (azoospermia obstrutiva). Essas obstruções podem ser genéticas (agenesia de deferentes e fibrose cística, por exemplo) ou adquiridas (por infecções ou intencionais, como na vasectomia).
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