Dúvidas frequentes

A mulher não é fértil durante todo o ciclo menstrual (período que vai do início de uma menstruação até o início de outra). Isso ocorre, apenas, durante um pequeno período do ciclo, quando o ovário elimina um óvulo (ovulação). Em média, a ovulação tem maior probabilidade de ocorrer entre o 12º e o 16º dias do ciclo menstrual. O período fértil é considerado de seis dias antes da ovulação até o dia em que esta ocorre.

Existem pelo menos quatro formas práticas, embora não exatas, de reconhecer a fase fértil da mulher:

1. Algumas mulheres, no período próximo à ovulação, apresentam dor na parte baixa do abdômen. Embora possa ter outras causas, se a dor ocorrer mais ou menos 14 dias antes da próxima menstruação, pode ser indício de ovulação;

2. Existe uma secreção mucosa que preenche a entrada do útero, chamada muco cervical. Quando se aproxima o período ovulatório, essa secreção aumenta e pode fluir como se fosse um corrimento vaginal, assumindo textura de “clara de ovo”;

3. A temperatura do corpo da mulher aumenta durante o período ovulatório, permanecendo mais alta até a menstruação seguinte. Esse aumento pode chegar a meio grau centígrado e, para verificá-lo, é preciso tirar a temperatura do corpo todos os dias. Preferentemente, ela deve ser tirada pela manhã, antes de levantar-se, colocando-se o termômetro na boca (ao invés das axilas);

4. Testes hormonais vendidos em farmácia, que mostram, de modo qualitativo, a elevação da concentração do hormônio luteinizante, que ocorre antes da ovulação. Este é particularmente útil nos casos em que os ciclos são irregulares.

Não obrigatoriamente. Para acontecer a gravidez, muitas outras coisas têm que acontecer, além da ovulação: as tubas têm que capturar o óvulo, o espermatozoide tem que se dirigir até as tubas e fertilizar o óvulo, o embrião formado tem que ser transportado até o útero e implantar-se. Todo esse funcionamento pode ser comprometido por vários tipos de doença, gerando defeitos que impedem a gravidez.

Algumas alterações que podem impedir a gravidez, e as formas de se fazer um diagnóstico, estão listadas abaixo:

1. Falhas na produção dos espermatozoides: são evidenciadas por meio do espermograma;

2. Defeitos da ovulação: o ultrassom transvaginal pode mostrar se houve ou não ovulação; as dosagens de hormônios podem indicar alterações na produção de óvulos pelos ovários;

3. Obstrução das tubas: em geral, por endometriose ou infecções ginecológicas prévias, impedem o transporte dos gametas e do embrião. Isso se verifica por técnicas radiológicas (histerossalpingografia);

4. “Incompatibilidade” entre o muco cervical e o espermatozoide: presume-se que essa incompatibilidade dificulte a entrada dos espermatozoides nos genitais femininos e impeça a fertilização do óvulo;

5. Falta de fertilização do óvulo: defeitos no espermatozoide, verificáveis por testes específicos, podem impedir sua fusão com os óvulos;

6. Falha de implantação: a penetração do embrião na cavidade uterina pode não acontecer e dificultar a gravidez. 

Quando um casal tenta ter filhos durante um período de um ano e isso não acontece, na maioria das vezes, existe algum obstáculo que impede a gravidez. Nessa situação, o casal pode se beneficiar do auxílio médico, uma vez que o diagnóstico da causa da infertilidade, apesar de ser trabalhoso, é muito importante na escolha do procedimento a ser adotado para resolver o problema.

Nem sempre os obstáculos à fertilização podem ser removidos. Por exemplo, se uma infecção atinge as trompas, é produzida uma lesão no revestimento interno delas, que impede o livre transporte dos gametas e do embrião. Como a lesão é no nível celular (isto é, as células morrem e em seu lugar ocorrem cicatrizes), não existe forma de se corrigir o problema. No entanto, o casal cuja mulher tem problema tubário pode ter gravidez por meio da fertilização in vitro. Assim, mesmo não sendo removido o obstáculo, é possível a reprodução por meio dos procedimentos de reprodução assistida (neste caso, a fertilização in vitro).

Os procedimentos de reprodução assistida aproximam os espermatozoides dos óvulos, tornando mais fácil a obtenção de gravidez. Basicamente, são dois:

• inseminação intrauterina

• fertilização in vitro

O uso de uma ou outra técnica e a probabilidade de gravidez por uma delas depende do diagnóstico do casal, isto é, o problema de infertilidade não é nem só do homem nem só da mulher, mas dos dois. Por isso, não adianta só o homem ou só a mulher fazer exames para diagnóstico: é absolutamente necessário que o casal seja examinado e diagnosticado.

Os hormônios agem nos ovários da mulher, permitindo o crescimento de mais de um folículo (vesícula que pode conter o óvulo) em ambiente mais favorável, o que tem permitido obter uma taxa de gravidez maior. Esses hormônios são injetáveis e chamam-se, de modo geral, gonadotrofinas, dos quais o mais importante é o hormônio folículo-estimulante (FSH).

Sim. A sua magnitude depende da sensibilidade de cada paciente aos hormônios.

Os seguintes sintomas são mais comuns:

• O aumento de peso (por retenção de liquido, que, após o tratamento, elimina na urina);

• A prisão de ventre;

• A piora de algumas doenças pré-existentes (enxaqueca, gastrite, varizes);

• E, muito raramente, aumento da coagulabilidade do sangue, permitindo a ocorrência de tromboses e embolias.

Sim. Se o homem não tiver mais espermatozoides (azoospermia não obstrutiva), o casal pode utilizar Banco de Sêmen (sêmen de doador). No caso de insuficiência ovariana (menopausa), podem ser utilizados óvulos doados (ovulodoação). Em ambos os casos, a doação é espontânea e anônima, mas pode ser realizada também por parente até o quarto grau.

O diagnóstico, em Reprodução Humana é, em geral, dependente de exames subsidiários. O médico, após análise do quadro clínico do casal, saberá indicar quais os mais adequados, evitando gasto de tempo e de dinheiro com exames desnecessários. Alguns dos mais normalmente solicitados são descritos abaixo, não significando que sejam obrigatórios para elucidação diagnóstica em todos os casais.

Histerossalpingografia: permite observar a cavidade uterina e a permeabilidade das trompas. Se tiverem defeitos maiores, será necessária a fertilização in vitro.

Ultrassonografia: permite observar ovários e útero. Pode evidenciar, por exemplo, miomas uterinos, folículos e cistos dos ovários.

Dosagens hormonais: permitem a avaliação da função ovariana, de muita importância na prescrição para estimulação controlada dos ovários.

Espermograma: é o exame masculino mais importante para diagnóstico, evidenciando o potencial de fertilidade do homem.

Outros exames: em alguns casos, podem ser indicados exames específicos para determinada situação.

Casais cuja causa da infertilidade é a vasectomia prévia podem ser tratados de duas formas. Uma delas é a reversão da vasectomia (recanalização dos vasos deferentes), cuja realização por microcirurgia produz resultados expressivos em termos de permeabilidade e de taxa de gravidez. Outra é a realização de fertilização in vitro, com resultados aceitáveis em relação à taxa de gravidez. 

A escolha de um ou de outro procedimento depende de:

1. Duração da vasectomia: quanto menor esse tempo, maiores são as taxas de gravidez. Assim, em indivíduos com até 10 anos, essa taxa ultrapassa 70%; com mais de 10 anos, cai para 44%.

2. Forma pela qual foi realizada a vasectomia: se houve cauterização extensa ou se foi retirado um fragmento de maior comprimento dos vasos deferentes, então a reversão é possível, porém, mais trabalhosa.

3. Diagnóstico da parceira: se o pensamento de reverter a vasectomia está ligado à fertilização natural, então deve existir boa funcionalidade tubária, sem o que a gravidez natural não ocorre. Da mesma forma, deve a paciente ter condições ovarianas e uterinas compatíveis com gravidez natural.

Existem ainda outros fatores, peculiares a cada casal, que auxiliam na determinação do procedimento que poderá oferecer a maior chance de gravidez.

Quando o diagnóstico aponta a recanalização dos deferentes como sendo o melhor tratamento, então a utilização de técnicas microcirúrgicas (realizadas sob microscópio cirúrgico) são consideradas as mais eficientes para a reversão da vasectomia.